吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍。由相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍;而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍。

　　病因

　　(1)口咽部功能性吞咽障碍的病因：

　　对于年轻人，口咽部吞咽困难主要是由肌炎引起，对于年龄较大的病人，主要原因是中枢神经系统障碍，包括卒中，帕金森病和痴呆。

　　a.感染(如腹膜后脓肿)、甲状腺肿、淋巴结病、岑克憩室(如憩室较小，病因可能是上段食管功能障碍)、肌肉顺应性降低(肌炎、纤维化)、头颈部恶性肿瘤、颈部骨赘(少见)、口咽部恶性肿瘤和赘生物(少见)。>>>如何避免出现吞咽障碍？点击咨询

　　b.中枢神经系统疾病，如卒中、帕金森病、脑神经或延髓麻痹(如多发性硬化症、运动神经元病)，肌萎缩性脊髓侧索硬化(ALS);收缩功能障碍，如环咽肌痉挛或重症肌无力等。

　　50%吞咽障碍的患者为卒中引起的，其严重程度与卒中的严重程度有关。

　　c.其他如牙列不齐、口腔溃疡、口腔干燥、长期使用青霉素等。

　　(2)食管功能性吞咽障碍的病因：

　　a.粘膜病：继发于胃食管反流病的溃疡性狭窄、食管肌炎、食管肿瘤、化学性损伤、放射性损伤、感染性食管炎、嗜酸细胞性食管炎。

　　b.纵膈疾病：肿瘤(如肺癌、淋巴瘤)、感染(如结核、组织胞浆菌病)、心血管疾病(心耳扩张、血管受压)。推荐阅读：文体康复

　　(3)神经肌肉病：如贲门失迟缓症、硬皮病等。

　　临床表现

　　(1)口腔期：

　　a 唇肌力弱：食物从口角漏出、流涎。

　　b颊肌力弱：食团形成障碍，吞咽后食物口内残留。

　　c软腭无力：吞咽前误吸。推荐阅读：认识康复

　　d舌前2/3感觉障碍：影响对食物的抬举、塑形，表现为咀嚼困难，食团形成障碍。

　　e食团推举障碍：表现为推进延迟;分次吞咽;无效吞咽。

　　f仰头吞咽：吞咽反射缺乏，口内食物残留。

　　g舌后1/3麻痹舌腭连接障碍：吞咽前误吸。

　　h 咀嚼无力。

　　(2)咽期：

　　a软腭不能与咽后壁正常接触：鼻反流，说话时带有鼻音。

　　b舌后1/3肌力减退：咽阶段推进食物力减退，咽阶段延长。

　　c舌骨上下肌群减弱：喉上提力弱或不能。

　　d咽上括约肌不能正常收缩：上咽部食物滞留，吞咽完毕时，发生食物鼻返流。

　　e咽括约肌力弱：咽部食物滞留，反复吞咽动作，以清除咽部食物，即重复吞咽。

　　f严重时吞咽反射延迟或缺乏，咽喉部感觉异常，使食物到达咽部后，没有有效感觉食物传入，造成吞咽延迟或缺乏。

　　g会厌反折不能或不全，勺状软骨移动差，引起喉关闭不全，进食时咳嗽，发音困难或湿性嘶哑发音。

　　h声带麻痹：声音嘶哑，音调过低。>>>声带麻痹要如何恢复？点击咨询

　　i声门关闭不全：吞咽中误吸。

　　j环状肌顺应性降低，打开不全或不能与咽推进不协调：食物咽部滞留，食物梗在喉部，咽下困难，气道打开后引起误吸。

　　k一口量减少(正常20ML)。

　　l自主咳嗽减弱：误吸危险增加 。